Trastornos alimenticios,proyecto de vida saludable.

Anorexia nerviosa: “Pérdida del apetito de origen nervioso”. Este trastorno de la conducta alimenticia se caracteriza por alteraciones de la percepción de la imagen corporal. En donde existe un miedo al sobrepeso y un gran deseo de estar delgado. No tienen conciencia de enfermedad, por lo que no reconocen que están en su peso normal o menor y se siguen considerando gordos. El apetito al inicio es normal, y niegan el hambre, posteriormente al disminuir el peso >15%, ya existe anorexia (Figura 1). Presentan pérdida de peso significativo, resultado de dietas extremosas autoimpuestas, actividad física excesiva, y en ocasiones mecanismos compensatorios purgantes.

Clasificación:

1. Anorexia nerviosa

2. Bulimia nerviosa

3. Trastornos de alimentación no específicos

a) Comedor compulsivo sin mecanismo compensatorio.

b) Bulimia sin criterio de dos veces por semana durante tres meses.

c) Anorexia sin criterio de disminución de peso.

d) Síndrome de Pica.

e) Rumiación o mericismo.

1) Anorexia nerviosa.  I. Tipo restrictiva: Limitan severamente la ingesta de hidratos de carbono y grasas, pacientes con múltiples dietas y restricción en el alimento llegando hasta el ayuno.

II. Tipo compulsiva-purgativa: Tienden a alimentarse con periodos compulsivos de comida, y después purgarse con mecanismos compensatorios como vómito inducido, enemas y laxantes.

2). Bulimia nerviosa (Hambre animal de origen nervioso). Este trastorno de la conducta alimenticia se presenta con ingestión episódica descontrolada, compulsiva y rápida de grandes cantidades de alimento, generalmente comida con poco valor nutritivo, en periodos cortos de tiempo < 2 horas, en donde posteriormente sienten culpabilidad del pobre control y esto les genera ansiedad y depresión, lo que los lleva a mecanismos compensatorios como vómito inducido, enemas, laxantes, diuréticos, ayuno prolongado o ejercicio excesivo. Estos pacientes sí tienen conciencia de la enfermedad, por lo que generalmente comen a escondidas. Una comilona compulsiva es diferente en cada paciente, puede variar entre 1,000-10,000 calorías, generalmente > 5,000, pero para otros puede ser una simple galleta.

I. Tipo purgativa: Pacientes que se comen grandes cantidades de comida con bajo valor nutritivo y van a compensarlo con vómito inducido, enemas, laxantes o diuréticos.

II. Tipo no purgativa: Pacientes que comen grandes cantidades de alimento y después hacen ayuno o un ejercicio tremendo para eliminar la grasa.

Figura 1. Anorexia nerviosa.

Comedores compulsivos: Actualmente se está promoviendo para que sea una entidad separada de los trastornos no específicos, con criterios diagnósticos individuales. Sin embargo, poco se conoce acerca de esta entidad, por lo que no se ha tomado como un problema serio y su diagnóstico puede requerir varios años.

Son pacientes que comen incontrolablemente, sin utilizar métodos compensatorios, por lo que generalmente tienden a la ganancia de peso y a ser obesos. Mientras más peso ganan, más tratan de hacer dieta, y eso los lleva a su siguiente episodio de comilona, lo que los hace sentir apenados y culpables. Utilizan la comida como una forma de lidiar con el estrés, los conflictos emocionales y los problemas diarios. Un porcentaje importante de los pacientes son hombres, que inician en la infancia, gran cantidad de ellos tuvieron historia de abuso sexual, por lo que consideran el tejido adiposo como protector, al mantenerlos alejados de los demás por considerarse menos atractivos. Frecuentemente son pacientes hipertensos, con diabetes mellitus.

Síndrome de Pica: Se caracteriza por la ingestión de sustancias no nutritivas como paredes, barro, gis, hielo, lo cual puede ocasionarles oclusión intestinal y envenenamiento. Aparece generalmente entre el año y los 6 años de edad.

Rumiación: Trastornos de regurgitación de alimentos, los mastican y tragan. Presentan desnutrición, detención del crecimiento, muerte infantil. Aparece entre los 3 y los 12 meses.

Epidemiología.

Anorexia nerviosa: La prevalencia de este trastorno se ha calculado en 0.5 - 1% de la población femenina. Sin embargo, se considera que ha aumentado la incidencia en las últimas dos décadas. Es más frecuente en mujeres (90%), la relación mujer/hombre es de 10:1.4,5 En la mayoría de los casos inicia en la adolescencia entre 13-15 años. Tiene una distribución bimodal, con un pico a los 14.5 años y otro a los 18 años. Es más frecuente en mujeres con disciplinas como ballet, nado sincronizado y gimnastas y en hombres homosexuales. Otro dato de interés es que es más frecuente en países desarrollados y en familias con padres obesos. Se presenta de igual manera en todos los grupos étnicos y raciales. Interesantemente, la mitad de las pacientes con anorexia hacen transición a bulimia y se ha reportado una mortalidad que oscila entre el 10-20% debido a las complicaciones.

Bulimia nerviosa: Es más frecuente que la anorexia con una prevalencia que va del 1-3% de la población femenina. La mayoría son mujeres adolescentes (90-95%). Más frecuente en pacientes que fueron obesas, con historia de abuso de sustancias o abuso sexual. Los hombres afectados tienen frecuentemente historia de deportes como la lucha en donde el peso es algo importante.

Etiología.

No se conoce la causa exacta de los trastornos alimenticios. Sin embargo, se piensa que es multifactorial en donde influyen la cultura, las familias, las características individuales y algunas alteraciones en neurotransmisores. Por ejemplo, se ha observado una disminución en los niveles de serotonina (5HT), la cual normalmente crea saciedad y un aumento de niveles de opioides endógenos en el LCR. En el caso de la anorexia nerviosa: son pacientes con problemas de identidad, con dependencia excesiva, inmaduros y aislados, se ha detectado síntomas maniaco-depresivos. Son personas muy perfeccionistas, se ponen altas metas y tienen que probarse su competencia; muy estudiosas y exitosas académicamente. “Niños modelo”, son hipersensibles al rechazo, sienten culpabilidad irracional, miedo y preocupación obsesiva. Sienten que el control de su vida es por medio de la comida y el peso, el número de la báscula determina si tuvieron éxito o si fallaron en las metas. Se sienten poderosos cuando bajan de peso. Tienen baja dignidad y sienten que no merecen comer, el ayuno es una forma de autocastigo. Con relación a la bulimia nerviosa, son personas con historia de obesidad, con poco autovalor, sensación de que no sirven para nada, miedo a perder control, dependiente de otros, con pensamientos de todo/nada.

Luchan para sentir aprobación por otros, hacen lo que sea para servir a otros y ocultan sentimientos. Mujeres que carecen de contacto y afecto paternos y compensan sus necesidades por medio de la comida que se convierte en su propia fuente de confort. Suele existir comorbilidad con trastornos de personalidad como borderline, desórdenes afectivos, de ansiedad, impulsivos, abuso de sustancias y alcoholismo, cleptomanía, promiscuidad e intentos de suicidios.

Estimados Alumnos, espero sus comentarios sobre este delicado tema. Saludos.